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            充氣式保溫毯在肝臟術后低體溫患者中的應用觀察

            文字:[大][中][小] 2018-4-12  瀏覽次數:4307
                    目的探討充氣式保溫毯在肝臟切除術后低體溫患者中的臨床應用價值。方法選擇全麻下行肝臟部分切除,術后中心溫度低于36~C的全麻未醒患者60例,隨機分為A、B兩組,每組30例。A組術畢入SICU后采用普通棉被(重約3kg)保暖,B組采用充氣式保溫毯保暖。均設定室溫為24~28"C,監測患者體溫變化,觀察記錄復溫時間、全麻蘇醒時間、蘇醒過程中有無寒戰的發生。結果 A組復溫時間114~29.08min,蘇醒時間119+27.52min和B組復溫時間46122.26min,蘇醒時間50::k19.40min比較有顯著性差異(P<O.05);寒戰發生率A組6.7 和B組0比較有顯著性差異(P<0.o5)。結論充氣式保溫毯能促進肝臟切除術后低體溫患者體溫回升,縮短復溫時間,促進蘇醒,減少寒戰的發生,促進患者恢復。
                 由于外科手術技術的快速發展,許多高難度的肝臟手術能夠開展,但由于手術時間長,術中內臟大面積暴露、腹腔沖洗、大量補液、麻醉藥物對體溫調節功能的抑制,低溫的手術環境以及肝臟病變對能量代謝的影響,容易造成術后低體溫。術后低體溫給機體多個系統造成很大影響,增加術后并發癥發生。因此術后的復溫和保暖措施顯得尤為重要。我科通過對6O例全麻下行肝臟切除術的患者術后采取保暖措施并進行體溫監測。其中30例使用充氣式保溫毯,3O例使用棉被保暖,觀察復溫時間、全新蘇醒時間及寒戰發生率?,F將結果報告如下。
            1 資料與方法
            Ll 一般資料
               2006年1月~2007年1O月,選擇全麻下行肝臟切除手術,手術時間大于2h,術后全麻未醒,人SICU時的中心體溫低于36℃的患者6O例。隨機分為A組和B組,每組3O例。A組男性20例,女性10例,年齡23~73歲,平均45歲。B組男性18例,女性12例,年齡23~75歲,平均44歲。兩組年齡、術前體溫、術后人SICU的輸液量、輸液溫度
            及室溫方面無顯著性差異。全部患者均在靜吸復合麻醉下進行手術,所用麻醉藥物相同。
            12 方法
                對人SICU符合人選條件的低體溫患者隨機分為A組和B組,在相同室溫(24~28℃)下,A組及時予約3kg棉被覆蓋保暖。B組采用充氣式保溫毯保暖。它是由充氣保溫裝置和一種雙層薄膜樣保溫紙組成。先將薄膜樣保溫紙直接覆蓋于患者身上,保溫裝置將加熱后的熱空氣通過螺紋管與保溫紙的人口處將熱空氣充人其中,保溫紙上覆蓋一層約3kg棉被,通過隔離與皮膚主動加熱的雙重作用使身體迅速復溫。加溫的溫度根據患者入室時體溫進行選擇,分別為3O~34~C、36~40~C、42~46"C。使用肛溫探頭連續監測體溫,從多功能監護儀上直接讀取體溫并記錄。
            1.3 監測指標
                 分別記錄零時(人室時)體溫、體溫達36~C時的時間。計算體溫復溫時間(達36~C的時間)、全麻蘇醒時間(即意識恢復,呼之有反應)和寒戰(即病人出現不自主肌肉收縮顫抖)發生的例數。
            L4 統計學方法
                實驗數據以X±S表示,兩組問采用t檢驗,計數資料采用 檢驗,P<O.05為差異有統計學
            意義。
            2 結果(表1)
                 通過保暖措施,兩組體溫均逐漸恢復,但復溫時間和蘇醒時間比較有顯著性差異(P<0.05)。A組較B組時間長。A組發生寒戰2例,發生率6.7 ,B組0例,發生率0,兩組比較有顯著性差異(P<O.05)。
            表1 兩組復溫時間、蘇醒時間、寒戰發生率的比較

            組別

            復溫時間(min)

            蘇醒時間(min)

            寒戰發生率(%)

            A組

            114±29.08

            119±27.52

            6.7

            B組

            46±22.26

            50±19.40

            0

            P<O.05
            3 討論
                 中心體溫的穩定對于保證人體正常代謝及各種生理機能的穩定有重要意義。但圍術期由于前述諸多因素的影響,容易導致肝臟手術患者術后發生低體溫。低體溫使機體凝血物質活性下降,增加肝臟患者術后出血的風險;低體溫可使血液粘
            稠度增加,血流緩慢,不利于心腦等重要臟器的灌注;在麻醉復蘇期,低體溫使肝臟代謝減慢,麻醉藥物在體內消除延長,蘇醒延遲;嚴重的低體溫可使心血管系統抑制,出現心率下降、低心排、平均動脈壓下降;低體溫可誘發機體出現寒戰,增加氧耗,誘發酸中毒;有報道顯示術后寒戰發生率約為5 ~65 。此外低體溫可直接損害機體免疫功能,使切口感染增加。
               近年來低體溫對術后患者的影響越來越受到臨床關注,并采取了多種積極的復溫保暖措施。本研究顯示,和傳統的棉被復溫比較,充氣式保溫毯通過對體表施加一定溫度的對流氣體,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內熱量向外周轉移,另一
            方面隔除了體表熱量向周圍環境的擴散_。充氣式保溫毯環抱著患者,得到很大的熱量傳遞,并可根據患者情況調控所需的充人氣體溫度。表l顯示,兩組術后復溫時間比較有顯著性差異(P<O.05),充氣式保溫毯使患者體溫回升速度更快,復溫所需時間短,減少了低體溫對患者的危害。
                患者體溫的回升,增加了肝臟血流量,促進了麻醉藥物在體內代謝和排泄,使患者蘇醒時間提前,降低了術后呼吸道等并發癥的發生。
                表1顯示,兩組寒戰發生率比較有顯著性差異(P<0.05),進一步提示這種復溫措施對術后低體溫患者更加安全、舒適,避免了寒戰誘發的代謝和耗氧增加,同時也消除了切口肌肉緊張而引起的疼痛;避免誘發眼內壓和顱內壓的增高。
             

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