預防低體溫的保溫護理措施

    一、預防低體溫的護理措施

    目前在臨床上對低體溫手術患者常見的護理措施為：加強體溫監測并采用各類保溫措施。

    1.1 加強體核溫度監測:體表各部位溫度相差很大，室溫23℃時，足溫為27℃，手為30℃，軀干為32 ℃，頭部為33 ℃，核心溫度則比較均衡。核心溫度可在肺動脈、鼓膜、食管遠斷、鼻咽部、口腔、直腸等處測出?？跍販y量適用于清醒合作病人；鼻咽部溫度測量在人為降溫時反應體溫的變化較為迅速；而直腸溫度不易受外界因素影響，是比較理想的測量部位。對手術病人常規監測體核溫度，維持體溫在36℃以上。

    1.2保暖接送患者術前任何時候都不要暴露患者，盡可能避免通過寒冷的過道?；颊咴谶M出手術室的途中，應給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離．車床上的被子每次接送患者前預先加溫。

    1.3規范手術室的溫度手術室溫度太高，會增加細菌繁殖，造成手術創口污染，Lilly認為手術室溫度不低于24℃沖1，相對濕度40％～60％為宜，新生兒及早產兒手術室將室溫保持在27—29℃。

    1.4自然復溫常用的方法是術中在非手術區域的四肢和軀干用暖棉被、肩墊、手臂保暖棉墊等覆蓋以減少散熱。其優點是：由于約90％的代謝產熱量是通過皮膚表面喪失，故保證皮膚溫度可有效地防止體溫過低，可使體熱丟失減少30％；在皮膚表面放置隔熱物品是減少皮膚熱量散失簡易的方法。但自然復溫的缺點是：復溫緩慢，每h大約升高0.1—0.3℃。故而危重患者不適用此種方法。

    1.5熱水袋通過將熱水袋放置在血流豐富的部位(如腋窩)來為病人加溫。這種法簡單但缺乏效率而又危險。缺乏效率是因為作用面積太小，危險的是，如果組織不能將熱量充分地播散到身體其余部分，則意味著熱量將在局部蓄積引起組織損傷。因此手術病人應該禁用。

    1.6輻射加溫器 使用特制的白熾燈泡或熱源來產生紅外線。主要優點是加溫器與病人沒有接觸，其它
所有體表加溫裝置必須接近皮膚表面，因此它比較適合兒科手術

    1.7熱量-水分交換濾器(人工鼻) 用于為吸入氣體加熱和加濕，由于經呼吸道散熱僅占不到10％，因此吸人氣體加溫維持核心溫度的作用可以忽略(小兒除外)。

    1.8循環水床墊是經典的術中主動加溫裝置，但因約90％的代謝產熱是通過身體前表面喪失的，所以效
率有限。另外背部的毛細血管受病人自身的壓迫限制了血流，所以這種方法還可能導致“壓力．熱損傷”。

    1.9充氣加溫裝置 是目前認為有效而可行的方法，由電熱充氣裝置和溫毯組成。通過兩種機制加溫：屏蔽輻射和對流。充氣加溫可以通過皮膚表面傳導30～50w熱量，同時被動隔熱將皮膚散熱從100W降到約70w。因此遠比單純被動隔熱和循環水床墊有效。對四肢加溫比對軀干加溫更有效。充氣式保溫毯操作方便，重量輕，復溫效率快；分為4個不同溫度檔次，可根據不同程度的體溫，給予低體溫手術患者保暖措施。充氣式保溫毯的設定合理，能持續維持所設定的溫度，不會造成燙傷或溫度不夠影響效果等不良反應。

    1.10液體加溫對輸入體內的液體和血液制品加溫至37℃，可以預防低體溫的發生，目前臨床上使用的輸液加溫泵對預防低體溫起到了較好的療效。研究表明…，液體或血液制品加溫至36—37℃是安全、舒適的，且對藥液成無影響。體腔沖洗可帶走大量熱量，應使用溫箱將沖洗液加溫至37℃左右，避免體內過多熱量散失，防止術中體溫下降。

    1.11 有創加溫裝置包括腹膜透析和動靜脈分流加溫，其中強有力的是體外循環，但這種方法不僅需要昂貴的設備和專門的技術訓練，而且操作本身也有一定的危險性。因此僅適應于ICU內危重病人低體溫下頑固心室纖顫、心搏停止的病人，無法用來預防和處理圍術期輕度低體溫。

    1.12復合保溫護理 臨床實踐表明單一的保溫方法并不一定能起到保溫作用，術中采用復合保溫護理方法(術中非手術區的四肢和軀干用棉被覆蓋合并使用萬方數據

    二、圍手術期低體溫患者的保溫護理研究新進展

   醫用保溫毯、輸血輸液加溫、沖洗術野液體加溫等)可有效地維持患者正常體溫。另有研究表明"1，采取復合保溫護理措施，其低體溫的發生率為20％，且未出現體溫低于35℃的情況。圍手術期低體溫已引起醫務人員的高度重視，手術室護士除了配合麻醉醫生嚴密觀察體核溫度，及時發現低體溫現象，還應積極主動采取保溫措施，并以采用復合保溫的護理措施為佳，保證圍手術期患者的安全，減少各種并發癥的發生，使患者享受到溫馨細致的護理服務。