圍手術期低體溫發生的原因及低體溫對手術患者的影響

   人體體溫調節系統通常將中心體溫設定在37℃，低體溫是指中心體溫低于36℃，在臨床上一般將中心體溫34℃-36℃稱為輕度低體溫。有文獻報道 ,術中低體溫發生率很高，大約占比為50%～70%。圍手術期低體溫是外科患者在手術期間護理的常見問題，現對圍手術期低體溫發生的原因、低體溫對機體的影響綜述如下 ,旨在正確理解及對待圍手術期低體溫的發生 ,明白其原理 ,以便后期切實進行更好地維護。

    一、 圍手術期低體溫發生的原因

    1.1 麻醉因素：正常人的體溫保持在相對恒定的狀態，通過大腦和下丘腦體溫調節中樞的調節和神經液的作用，使產熱與散熱保持動態平衡。但麻醉劑的使用在損害中樞溫度調節的同時又損害周圍溫度調節，尤其全身麻醉阻斷了身體大部分的神經傳導，使得機體較難隨環境溫度的變化來調節體溫，易受環境溫度影響而出現體溫下降。

    1.2 環境因素：層流手術室的常規溫度和室內空氣快速對流這兩個因素 ,會增加病人機體的散熱 ,更容易導致病人體溫下降。

    1.3 年齡因素：兒童體溫調節中樞發育不健全，體溫易隨室溫下降。如< 1 歲嬰兒常溫下手術1 小時體溫可下降0.5℃；手術2 小時以上可下降3-4℃。老年人基礎代謝率低,體溫下降的發生率也較高 。

    1.4 手術因素:手術時間長、體表暴露面積大、手術切口大、腸管或腹膜及胸腔內容物暴露時間長、水分在手術中蒸發量大，都是重要散熱源。同時術中反復用大量的生理鹽水沖洗，患者身體覆蓋巾部分被沖洗水浸透，盡管加蓋單巾仍不可避免地導致機體熱量的散失。大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降。據觀察 ,在室溫下輸入1 u 4℃ 冷凍庫血或1 L 冷晶體液可使體溫下降0.25℃。有報道,500 ml 庫存血在5～10 min 被輸入人體會使體溫降低 0.5～1℃。因此 ,大量輸入未復溫的液體或血液可明顯降低機體溫度。此外，若患者在術前皮膚消毒時身體暴露時間過長，再加上冷消毒液刺激，手術過程中非手術部位的暴露及手術部位暴露體腔的時間過長，也易導致患者低體溫。

    1.5 患者自身因素:患者自身體質較差，術前禁食 8 h左右 ,對于冷刺激敏感性強、抵抗力差，手術引發的冷刺激易引起體溫下降。病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動,使血液重新分配,影響回心血量和微循環,術中易致低體溫。

    1.6 保暖措施不利:患者在轉運過程中、麻醉復蘇時保暖措施不利。

    二、低體溫對手術患者的影響

    2.1 低體溫對手術患者的正面影響[4]:低體溫對手術患者有利的一面，如降低機體代謝率、減少耗氧量、增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力等。

    2.2 低體溫對手術患者的負面影響：人們往往未重視低體溫對機體不利的影響，它可導致許多并發癥的發生，如凝血機制障礙、藥物代謝速度降低、削弱機體的免疫力、傷口愈合時間延長、感染增加、使患者術后蘇醒延遲、住院時間延長，還可引起嚴重心肺疾患。