一次性使用醫用充氣式升溫毯在外科手術中的應用

（＜36℃）。同時，全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通，喪失了上呼吸道對吸入空氣的過濾，加溫和濕化作用，使大量冷空氣吸入肺部，通過呼吸帶走體內大量熱量，導致體溫下降。

麻醉產生的神經阻滯阻斷了交感神經，使阻滯區皮膚血管擴張，體熱有深部向外傳導和散失。運動神經滯后減少肌肉運動和張力，減少產熱，導致體溫下降。

麻醉藥和肌松藥能使全身骨骼肌處于松弛狀態，機體產熱減少，抑制體溫調節中樞功能，導致體溫下降。

     在手術使用揮發性消毒液對患者進行皮膚消毒，隨著消毒液的蒸發同時帶走患者自身大量熱量，消毒面積越大散熱越快，此時體溫下降迅速。 

     手術過程中手術部位的體表暴露和非手術部位的體表暴露時間過長，開腹手術的術野大，開放的體腔使體內熱量從手術中進一步蒸發和丟失，都會導致體溫下降。

在手術前因害怕，恐懼，緊張等情緒波動，這些癥狀能使血液重新分配，影響回心血量和微循環。在手術中容易發生低體溫。

老年患者基礎代謝率低，生理功能逐漸減退，內環境穩定性失調使機體產熱少，對外環境變化適應能力低。兒童體溫調節中樞發育不健全，體溫會受外部環境影響而下降。

   目前手術室都采用凈化空氣層流設備，手術室的環境溫度一般都控制在22℃~24℃，由于手術室內的空氣快速流動，使室溫過低易導致患者體熱過度散失，因此環境因素也是導致低體溫發生的常見原因。

   術中輸入大量快速低于體溫的冷液體和庫血，據報道，500ml庫存血在5~10min內輸入人體，會使體溫降低0.5℃~1℃。另外在手術過程中失血過多，用大量低于體溫的生理鹽水沖洗腹腔，腹腔內容物用低于體溫濕敷料覆蓋，這些都是造成體溫下降的因素。

低體溫可以使麻醉藥物在體內代謝緩慢，麻醉延 遲，體溫失調，導致術后蘇醒時間延長。在麻醉作用下低體溫又能抑制體溫中樞對產熱中樞的控制，也易發生呼吸抑制，嘔吐，誤吸等意外并發癥，并且可以直接損害免疫功能

人體的中心體溫一般保持在接近37℃，每當中心體溫下降一℃時，患者就會出現不同程度寒戰，寒戰會使機體耗氧增加，心血管供血需求增加。低體溫也可給患者帶來血小板功能減弱，影響凝血功能，延長傷口愈合時間，創口感染率增加，據報道，當溫度下降三℃可使凝血酶原時間大約增加％10       

在術中低體溫患者能使交感神經興奮，心率加快，心輸出量增加，造成心肌缺血，心律失常，機體的抵抗力下降。Frank研究表明，體溫較低的病人和高溫病人在胸部和腹部圍手術期，引發的心血管不良反應比正常人高出三倍。

   充氣式醫用升溫毯是目前世界上新穎的一次性使用的手術保暖產品。該產品是由升溫毯和充氣裝置兩部分組成。充氣式醫用升溫毯是由柔軟輕質醫用無紡布組成，毯子本身不發熱，毯子的熱量是由充氣升溫裝置提供。在國外，醫院在外科手術中使用相當普遍，患者在手術前就蓋上升溫毯保暖，讓患者處在一個溫暖環境中，消除他們的害怕恐懼緊張的感覺。術中使用專用升溫毯保暖，能有效提升患者體溫，防止低體溫的發生。術后進復蘇室繼續用升溫毯保暖并觀察，縮短蘇醒器。在我國幾年前就進口過該類產品，各省市醫院也做了不少臨床試驗，效果很好，發表了很多專題文章。過去由于一次性充氣式醫用升溫毯和充氣式升溫裝置的進口價格昂貴，通常只能進口少量產品用于特殊患者和科研。

     我院目前使用寧夏納體科醫用材料有限公司生產的納體科品牌一次性充氣式醫用升溫毯，該產品使用簡單，只要將升溫毯白色面覆裹著病人的非手術區域，把充氣升溫裝置的溫度設定為46℃，輸出的暖風經輸氣軟管充入升溫毯內。暖風在毯子的多通道內流轉，通過毯子內層（白色層）微孔噴出，在患者的體表形成有效的保暖層，暖風從人體外圍向機體提供熱量，通過血液循環達到升溫，保暖功能。

   我院普外科通過66例腹部手術患者使用一次性充氣式醫用升溫毯，臨床使用表明當患者被推進手術室時就應該開始做好保暖措施，蓋上升溫毯，此刻能減輕患者的恐懼感，穩定情緒。實施麻醉后患者的體溫檢測采用把溫度探頭統一放置在患者的鼻咽部，以鼻咽部的溫度代表中心體溫進行監測。根據不同手術要求配置不同型號的升溫毯，覆裹在患者的非手術區域及上下肢體部位，腹部手術可選用只漏出腹部手術部位的全身蓋毯，設定充氣升溫裝置的溫度，啟動按鈕，通常溫度選擇在43℃和46℃這兩檔，風量的大小可根據實際需要隨時調節，充氣后升溫毯的溫度控制在36℃和38攝氏度左右（設定儀器溫度43℃時=升溫毯溫度加減3℃，設定儀器溫度46℃時=升溫毯溫度38℃加減3℃）通過我們臨床觀察，當手術進行到30分鐘時患者的體溫開始發生變化，使用升溫談得很手術患者體溫基本恒定在36到37℃之間，低體溫發生率極小。相反用常規方法保暖的手術患者體溫在36℃以下居多，低體溫發生率較高。有研究結果顯示，通過兩組臨床實驗對比（一組用充氣式醫用升溫毯，另一組用常規方法），術前，兩組基本條件對比無統計學意義，術后，兩組對比差異顯著，有統計學意義（P<0.01）.在圍手術患者使用醫用升溫毯能有效的降低低體溫發生，減少術后并發癥。

   防止圍手術期低體溫的發生所用保暖產品有多種，早期我們使用過有電熱絲升溫毯，通常把電熱絲升溫毯鋪在手術臺上，為病人保溫。這種保溫產品雖然能起到一定效果，但不夠理想，安全和衛生。該電熱絲升溫毯因為是重復使用的產品，在術中經常會受到污染，污染后的電熱絲升溫毯不宜清洗和消毒。目前該產品在國外已不再使用。

變溫循環水毯也是一種保暖產品，用橡膠制成水袋，用進，出兩根膠管連接溫控箱進行水循環，它是采用水冷式空調機原理起到制冷和制熱效果，該產品制冷效果尚可，通常用于高溫和肝臟器官移植患者，此產品適宜放在ICU病房用于需要降溫的患者，但制熱效果不夠理想。缺點是控溫箱體積大，在手術室的有限空間內不適宜使用，橡膠毯和水管容易老化漏水，操作復雜。我院ICU病房多臺變溫循環水毯出現類似現象。使用不便。有研究證實：變溫水循環對低體溫的預防和治療缺乏科學依據，它溫度波動大，熱力與壓力能引起組織損傷，有的因變溫裝置失靈可能造成嚴重燙傷。謝慶，朱瑞娟等人研究表明：把充氣式升溫毯和變溫循環水毯，分別設為實驗組和對照組，患者的手術項目相同，手術室條件相同，術畢，經過兩組實驗對照，總體有統計學意義，患者的體溫，實驗組效果優于對照組。

 電熱絲升溫毯和變溫循環效果不理想的還有一個主要原因是因為它們都是墊在手術患者身下，與患者身體的背部和臀部接觸，接觸人體面積僅為15％，接觸面組織又受到患者自身重力壓迫，影響血液循環，不能及時把人體外周熱量傳導給機體內部。而充氣式醫用升溫毯覆裹患者面積大，分量輕，把設定好溫度的暖風通過升溫毯與患者體表接觸，患者與升溫毯之間不產生任何壓力，升溫毯能有效覆裹人體面積達到35％至65％。升溫毯又是一次性使用的保暖產品，使用后按規定處置，該產品既清潔又衛生，不存在重復使用，無交叉感染，是目前臨床使用新一代的醫用保暖產品。

通過我們在圍手術期對患者使用一次性充氣式醫用升溫毯能證明，它確實能起到升溫，保暖的作用，有效降低低體溫的發生，維持正常的生理循環，縮短術后蘇醒時間，促進術后恢復。手術中發生低體溫有其多原性，要維持患者的正常體溫，并控制在36℃以上，除了使用充氣式醫用手術毯外，手術室其他的護理措施也需要跟上，在術中換針的輸液，輸血應采用輸液加濕器加溫，溫度接近人體溫度，使用經加溫至37℃的腹腔沖洗液進行腹腔沖洗，覆蓋內臟的敷料物應保持一定的溫度和濕度，另外，手術室護士應配合麻醉醫生巡視，觀察手術患者體溫，發現異常，積極配合醫生采取措施。